5·18血管健康日｜专家警示：瘦人也会高血脂，颈动脉斑块并非“老年专利”

　　每年的5月18日是全国血管健康日，旨在唤起公众对动脉粥样硬化斑块的警惕。血管健康如同城市的地下管网，平时默默无闻，一旦堵塞却关乎生死。在这个特殊的日子里，我们有必要重新审视那条隐藏在身体里的“生命线”，因为血管堵塞的危机，往往始于无声无息。

　　“我们不妨把血管比作一条‘高速公路’，造成拥堵的最主要因素之一就是‘坏’脂蛋白成分。”中国医师协会心血管病学分会青委委员、上海心血管专家李晨光主任医师在接受采访时形象地比喻道，“最‘坏’的当属低密度脂蛋白（LDL-C），它是导致这条‘高速公路’拥堵的‘元凶’。”除了大众熟知的LDL-C，李晨光指出，近年来脂蛋白a（Lp（a））也越来越受到关注。Lp（a）水平主要由遗传决定，它不仅促进动脉粥样硬化，还可能加速血栓形成，是重要的风险预测标志物。

　　血脂代谢的“先天”与“后天”同样值得警惕。李晨光解释，家族性高胆固醇血症患者即便生活方式健康，由于遗传基因缺陷，大部分仍面临极高的血脂异常风险，这类人群往往需要早期强化降脂治疗。而另一种呈现家族聚集性的情况，则源于父辈遗传的饮食生活习惯，虽属后天养成，但同样需要高度重视。

　　对于已确诊心血管疾病的患者，李晨光强调，血脂控制目标必须严于普通人群。“如果能减少血脂这一‘拥堵因素’的持续累积，就能有效延缓动脉粥样硬化进展。”然而，现实是残酷的——目前尚无一种药物能同时降低甘油三酯、LDL-C和Lp（a）。不过，李晨光也带来了希望：国产原研药已能同时大幅降低LDL-C和Lp（a），国外针对Lp（a）的特异性靶向药物也正处于临床研究中。

　　瘦≠安全：隐匿的代谢危机

　　“胖的人大多血脂高，但为何一些体型消瘦者血脂也很高？”面对这一疑问，李晨光揭示了真相：“判断一个人瘦，仅指体重偏低，并不代表代谢状态正常。”

　　他指出了三类易被忽视的高危人群：一是无论胖瘦血脂都高的家族性高胆固醇血症患者；二是“外瘦内胖”的内脏脂肪型肥胖者，脂肪堆积在脏器周围，更易诱发炎症；三是因过度节食导致代谢紊乱的人群。此外，专家特别提醒，颈动脉斑块之所以受关注，是因为它像一面“窗户”，能反映全身动脉粥样硬化状况。动脉粥样硬化进程往往从青少年时期就已启动，通过规范药物干预，可以让不稳定的“软斑块”转化为稳定的纤维钙化斑块，降低破裂风险。

　　治疗误区：从“讳疾忌医”到“矫枉过正”

　　临床上，李晨光发现患者常陷入两个极端：一是“讳疾忌医”，尤其是年轻患者，潜意识里不愿面对疾病，错过了早期干预的黄金期；二是盲目自救，比如突然从嗜荤转为完全素食。他指出，膳食结构过度单一，缺乏必需脂肪和蛋白质，机体反而会将碳水化合物转化为甘油三酯，导致血脂升高。

　　“一旦形成明显斑块，仅靠生活方式干预往往不够，必须通过药物实现更严格的血脂控制。此时若盲目剧烈运动，反而可能增加斑块破裂风险。”李晨光总结道，医学上的“逆转”，是指让斑块变得稳定，而非将其彻底“融化”消失。

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　　据国家心血管病中心最新发布的《中国心血管健康与疾病报告》显示，我国心血管疾病现患人数已达3.3亿，且发病呈现年轻化趋势。报告中特别提及，脂蛋白a（Lp（a））作为独立危险因素，在我国人群中的知晓率不足5%，专家建议将Lp（a）纳入常规血脂筛查，尤其是有早发心血管病家族史的人群，应尽早建立基线数据，实施全生命周期的血管健康管理。